Hyperactivité et déficit d'attention

4 problèmes courants qui surviennent lors du diagnostic du TDAH chez les enfants


Depuis un certain temps, on parle davantage du trouble déficitaire de l'attention et / ou de l'hyperactivité. Cependant, quand il s'agit de faire le diagnostic de TDAH chez les enfants, les psychologues nous trouvons quelques problèmes. En premier lieu, il y a une discussion pour savoir si ce trouble existe vraiment ou s'il a été «inventé» et, d'autre part, nous sommes confrontés à certains préjugés et circonstances qui génèrent de nombreux doutes lors de son diagnostic. Nous parlerons de tout cela ci-dessous.

Quelques professionnels ouvrir un débat sur l'existence ou non du trouble déficitaire de l'attention avec / sans hyperactivité (TDAH). La clé n'est pas de décider de son existence ou non, et ce n'est pas non plus une décision qu'un groupe de professionnels doit prendre. Si une chose est claire, c'est que les neurosciences révèlent que les personnes atteintes de TDAH ont des caractéristiques inhabituelles de la fonction cérébrale, comme un modèle de développement cérébral plus lent dans certaines zones du cerveau.

Compte tenu des données issues de différentes études (comme le récent Hoogman et al.2017), le débat sur l'existence ou non du trouble a peu de pertinence.

Aujourd'hui, nous savons que le TDAH est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par une série de symptômes tels que déficits d'attention, impulsivité et / ou hyperactivité qui sont maintenus pendant une période prolongée de plus de 6 mois, entre autres critères, comme indiqué par l'American Psychiatric Association.

Les professionnels détectent, dans notre pratique clinique quotidienne, certains obstacles qui rendent difficile l'établissement d'un bon diagnostic de TDAH. En voici quelques uns:

1. Surdiagnostic

Il faut admettre que le TDAH est un trouble qui est `` à la mode '', dont on parle beaucoup et qui nous fait réfléchir avec une grande facilité lorsque des difficultés d'attention, de l'impulsivité ou de l'hyperactivité sont détectées, que ce soit chez l'enfant ou chez l'adulte.

Par conséquent, certaines données révèlent qu'à l'heure actuelle, il existe un surdiagnostic de ce trouble. L'incidence de ce trouble peut avoir augmenté, mais Y a-t-il vraiment plus de cas de ce trouble neurodéveloppemental? Ou est-il vrai que les difficultés d'attention et d'impulsivité ont tendance à être plus souvent qualifiées de TDAH en raison d'un mauvais diagnostic différentiel?

2. Le TDAH peut survenir avec d'autres troubles

Ces dernières questions nous donnent l'occasion de commenter d'autres obstacles que rencontrent les professionnels, à savoir la forte comorbidité du TDAH avec d'autres troubles, c'est-à-dire Le TDAH peut coexister avec d'autres tels que les troubles d'apprentissage (TANV), les troubles du comportement, les troubles du spectre autistique, etc. comme souligné dans des études comme celle de Hervás et Durán en 2014.

De plus, des déficits d'attention ou d'impulsivité sont également présents dans d'autres troubles, ce qui rend très difficile un bon diagnostic différentiel. Surtout, à un âge précoce où il y a encore une grande variabilité des symptômes et de nombreuses fonctions cognitives n'ont pas acquis un développement optimal.

3. Vous ne vous éduquez pas en établissant des règles et des limites

Le prochain obstacle que nous rencontrons pour poser un bon diagnostic est de savoir comment différencier si l'enfant a un TDAH ou s'il a été éduqué sans limites. L'enfant ne termine-t-il pas la tâche, ne reste pas immobile ou ne respecte pas le tour de parole en raison de difficultés d'attention et d'impulsivité? Ou l'enfant ne suit pas les règles de comportement et fais ce que tu veux?

Dans certains cas, le profil neuropsychologique de l'enfant se situe dans la moyenne de sa tranche d'âge et la clé de son comportement impulsif et perturbateur est le résultat de la désobéissance car aucune règle ni limite n'ont été établies.

4. Traitement pharmacologique comme premier choix

De manière générale, lorsqu'il y a un diagnostic de TDAH, le premier choix de traitement est généralement pharmacologique. Comme vous pouvez l'imaginer, les médicaments chez les enfants sont un sujet controversé auquel de nombreux parents s'opposent. Par conséquent, beaucoup d'entre eux évitent de procéder à une évaluation neuropsychologique de leur fils ou de leur fille afin d'éviter ledit diagnostic et écarter ainsi la possibilité d'un traitement pharmacologique pour lui. Si, au final, l'enfant a un TDAH et que les mesures appropriées ne sont pas prises, cela affectera sa performance scolaire, son interaction avec ses pairs (environnement social) et son estime de soi (domaine émotionnel).

À l'heure actuelle, il n'existe pas de traitement curatif du TDAH, mais le traitement multimodal, qui combine des interventions pharmacologiques et psychologiques, est l'approche qui s'est avérée la plus efficace dans ce trouble, comme l'a démontré le groupe de travail de le Guide de pratique clinique 2017 sur les interventions thérapeutiques dans le TDAH.

En résumé, ce ne sont là que quelques-uns des obstacles que rencontrent les professionnels pour poser un bon diagnostic de ce trouble; sans parler d'autres comme les préjugés ou les croyances de chaque personne (chaque père et chaque mère). Par conséquent, faire un bon diagnostic différentiel du TDAH est essentiel pour utiliser des mesures objectives pour l'évaluation des fonctions cognitives et rejeter les outils d'évaluation basés sur les opinions et les observations des parents, des tuteurs légaux et / ou des enseignants tels que les auto-évaluations et les questionnaires pour les parents.

Références bibliographiques

  • Association américaine de psychiatrie (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Cinquième édition. DSM-V. Masson, Barcelone.
  • Groupe de travail sur les lignes directrices de pratique clinique sur les interventions thérapeutiques dans le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Guide de pratique clinique sur les interventions thérapeutiques dans le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Ministère de la santé, des services sociaux et de l'égalité. Institut aragonais des sciences de la santé (IACS); Lignes directrices de pratique clinique 2017 dans le SNS.
  • Hervás, A. et Durán, O. (2014). TDAH et sa comorbidité. Pédiatrie complète XVIII (9): 643-654
  • Hoogman, M. et coll. (2017). Différences de volume cérébral sous-cortical chez les participants atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants et les adultes: une méga-analyse transversale. The Lancet. 4 (4), 310-319

Melina Núñez Martín. Psychologue de la santé générale

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